三重県公安委員会指定
三重高等自動車学校
0120-17-1325
入校申込(仮)

希望入校日までに受付をして下さい。（ 入校当日３０分まえでも O K ）
入校申し込み書紹介欄に H・P と記入して下さい。

必要事項を入力し、送信して下さい。
・学生ですか？ ・希望車種は？

・入校希望日 平成 年月日

・お名前(漢字) ・ふりがな(ｶﾅ)

・郵便番号 - ・都道府県名

・ご住所

・電話番号 -- ・ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ(あれば)

・性別 男　 女

・生年月日 昭和・平成 年月日 ・満年齢 才

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